吴建辉医生的科普号

出诊时间：详见好大夫在线出诊提示门诊地点：泌尿外科??天津市第一中心医院老院（复康路）门诊楼一楼外科诊区23-24天津市第一中心医院新院（水西）二楼第三诊区生殖男科??天津市第一中心医院老院（复康路）门诊楼四楼生殖医学诊区21许多患者期望在咨询中获得非常详尽的治疗方法，甚至不出家门就可以依靠几个邮寄的药片治病，这是不太可能的。这里的咨询只能给出原则性的简要解释。由于看病是关系到您健康的大问题，而远程或遥控治疗的弊端是显而易见的，不清楚您的真实和具体病情、难以控制治疗进程，难以保证治疗效果。所以，必要的面诊和住院治疗不可缺少。老年朋友可以拨打?预约电话022-23626000咨询电话022-23626048（复康路）022-26380181（水西）年轻朋友还可以通过智能手机，下载“津医保”APP和微信公众号预约，可以挂当天的号还可预约2周内的号这样可以节省您排队的时间。天津市第一中心医院是广大患者非常信赖的综合性三级甲等医院，也是医院经久的历史让患者给予我无比的信任和期待，这是让我无限感激的。每每看到患者那渴求的目光就更加使我感到肩上的胆子很重，责任很大，经常为不能帮助全部患者走出困境而苦恼。由于医学发展的局限性和许多不确定性，部分患者没有能够获得他们所期望的理想疗效(其中不乏个别患者对疗效的过高期望)，尽管这也是在情理之中的事，也会让我很难过，同时希望患者能够理解和谅解。实际上，医生总是在治疗成功后的喜悦和治疗失败后的沮丧中不断进步和发展，常常是在欢喜和悲伤中煎熬。一些医生难以忍受这个煎熬过程，离开了治病救人的队伍，而我选择了坚持并留了下来。毫不隐晦，我个人在治疗疾病过程中的喜悦远大于沮丧，这也是我喜爱医生职业和泌尿外科、男科学这个专业的最大理由。我希望医生和患者是在与疾病的共同博弈中携手共进，完全是一种人类与疾病的抗争和较量。然而，这其中一旦掺杂了复杂的社会现象（看病难、看病贵等），社会不健全领域和阴暗面渗透到医疗过程中，就让本来就很困难的医疗行为变得更加艰难。患者满怀希望来到一中心医院，一旦遭遇不顺心、不满意，甚至是无端纠缠，被冷落或被欺骗后的失落、伤心甚至绝望是可以理解的，但患者不应该把这些责任推给医生，医生是无辜的。

作者：吴建辉天津市第一中心医院泌尿外科主任医师2017-2-13性、性生活、房事房事，又称为性生活。孔子认为男女关系是“人伦之始”，“五代之基”。《孟子·告子》告子说：“食色，性也”。《礼记·礼运》谓：“饮食男女，人之大欲存焉”。把性欲和食欲井举说明了它是不可抗拒的自然法则。性是人类的天性，是人的自然生理，它与呼吸、心跳、消化、排泄一样。正常的房事生活是人类天性和生理之需，也是生活情趣上不可缺少的。禁欲既是违反自然规律的，也是违背人类天性和生理规律的。因此，如果不适当地抑制性功能，会引起一定的病理变化，带来许多疾病。性爱“性爱”是后天习得，需要感情和技巧。古罗马奥维德所著《爱经》展示了追求性爱的方式方法。本杰明·富兰克林(BenjaminFranklin)就曾指:出床上的经验远比年轻貌美更有价值。他建议说：“夜里的猫都是一样的灰色，熟女所带来的肉体快感只会好不会差，任何事都是一个道理——熟能生巧。”《素女经》强调：“男女相成，犹天地相生也。天地得交会之道，故无终意之限。人失交绝之道，故有天折之渐。道甚易知，人不能信而行之……”其中蕴含的道理深刻而广泛。《千金要方》中亦说：“男不可无女，女不可无男，无女则意动，意动则神劳，神劳则损寿，若念真正无可患者，则大佳长生也，然而万无一有，强抑闲之，难持易失，使人漏精尿浊以致鬼交之病，损一而当百也”。从中医角度告诫人们性爱的注意事项。《抱朴子》也说：“阴阳不交伤也”。《三元延寿参赞书》指出：“若孤阳绝阴，独阴无阳，欲心炽而不遂，则阴阳交争，乍寒乍热，久而为劳。”可见，古今中外对性爱的认识已经非常透彻，只是受不同时代，不同地域文化和宗教、政治的影响，这些早已有的深刻认识不被广泛传承。因此，性爱一直保存着讳莫如深的神秘感，也一如既往得在青年人面前带着“面纱”。现代性学研究中国的性医学历史悠久，虽历经千年，其根本的理论依然得到完整的传承。然而，由于中医理论的深奥使得新知识的普及受到阻碍。大众只是“一知半解”“以偏概全”的知道“肾虚”“闭而不泄”等知识，很大程度上是对性爱的误解。在西方，数世纪来，尽管许多人在诗歌、戏剧以及专著中都对异性相吸以及彼此间的不同发出了感叹——在宗教、哲学、政治领域，都将男女之间的爱定义为文明的基石，甚至经常被视为生命本身的意义所在。然而在医学领域仍十分排斥性爱相关的事宜，就好像医生们只喜欢孩子的出生所带来的那种喜悦，却把那些促成出生的过程视为下流的事情。性学一词最早是由德国性学家I．布洛赫在1906年首先使用的，德文原意为性科学“sexualwissenschaft，当时释成英文时便成了“sexology”，国内多根据英文将其译为性学。性学家、心理学家弗吉尼亚·约翰逊（VirginiaEshelmanJohnson，1925.02.11－2013.07.24）生于美国密苏里州春田市，约翰逊与威廉·马斯特斯（WilliamHowellMasters）组成的马斯特斯与约翰逊性学研究小组，是以科学研究人类性行为的先驱者。威廉·马斯特斯一针见血地指出：“如果我们对人类是如何繁衍的都毫不了解，又谈什么更好的治疗手段呢？”1966年，两人将研究成果成书，出版《人类的性反应》（HumanSexualResponse），在全美国引起轰动。1970年，再度出版《人类性功能障碍》（HumanSexualInadequacy）。因其研究成果，两人登上《时代杂志》封面。他们开了美国首个治疗性功能障碍的诊所，有许多名人前往就诊，包括女演员芭芭拉·伊登、在暗杀行动中遭枪击的阿拉巴马州州长乔治·华莱士。世纪基本的医学观点就是，性跟排泄和繁殖一样，是自然的身体功能，是我们天生就有的为了物种繁衍而具有的功能，除非出现了问题，不然它总能正常运行。但性高潮是很难达到的，强调性高潮是以新的压迫性的意识形态取代旧的压迫性意识形态。”《人类性功能障碍》再次轰动世界。他们除按照性反应周期的规律对性功能障碍进行了准确的重新分类，还创立了人类性治疗的新纪元，把行为治疗引入性治疗领域。80年代以来，性医学在男性性功能障碍如阳痿的诊断和治疗方面取得的重大突破，及在女性性反应和性高潮类型方面的许多进展，成绩斐然，令人欣慰。现代性治疗已经从单一治疗理论（心理分析）向二元的（心理分析与行为治疗）、乃至多元的治疗理论发展，并日趋完善和成熟。进入80年代后，性医学在中国悄然兴起，如再版了王文彬等在50年代编写的《性的知识》小册子，郎景和等编写了《新婚卫生》、《性知识漫谈》等科普读物，但几十年性禁锢坚冰的真正打破还得归功于吴阶平教授等编泽的《性医学》一书于1983年的出版，它突破了学术界不能谈“性”的禁区，突破了谈性不能谈“性高潮”的限定。1994年12月24日，在北京召开了中国性学会的成立大会，宣告中国性学会正式成立。中国性学会第一任理事长是原北京医科大学第一医院的王光超教授，第一任秘书长是王效道教授。目前，第五任理事长是张大庆教授，秘书长是姜辉教授。中国性学会成立以后，先后多次组织主办、参加了一系列国际、国内的性学学术会议、研讨活动和义诊宣传活动，极大地推动了我国性科学事业的发展。女性高潮在解析女性性高潮奥秘的过程中，马斯特斯和约翰逊钻研了阴蒂的复杂结构，其稍显肥厚的纤维束以及在温度上的反应，从血流加速、充血和肌肉颤抖等多个角度证明了两种高潮不分伯仲。阴蒂高潮的事实意味着从男人或者女人那儿都可以得到性快感，因此和异性性交不再绝对，而只是一个选择而已。这就打开了关于人类性关系的整幅图卷，超越了当时男女角色体系的界限。是他们，让女性高潮成为了一项基本权利。人体性反应的四个阶段当进行性刺激的时候，男女双方都会经历兴奋期、稳定期、高潮期、消退期或者称为不应期。个体与个体之间，这四个阶段在时长及强度方面可以有很大的差异。但是这种广义的“人类性反应周期”可以作为，也可以成为归结尚无规则的性爱的一种方式。圆满的性爱良好的房事生活可以增强夫妻和谐、婚姻的情趣和家庭幸福，有人提出：“性与生命同在”是有道理的。实践证明，独处或旷男怨女多病而不寿，“独身主义”不符合生理性规律。适度的房事生活可促进和保持健康的心理，它可以疏散心情忧郁、苦闷和精神压力，预防疾病和不良行为。健康的性爱可鼓舞人的斗志，它可使人生乐观，积极向上，奋斗有成。我国研究人员在1987年对广西巴马县的长寿老人调查结果表明，长寿老人的和谐、稳定的夫妻生活都比较长。国内外医学已证明结婚者长寿。现代医学调查研究又发现，终身未嫁及离婚、鳏寡之男女，乳癌发病率比一般人高，患病率、死亡率也较高，这说明正常适度、规律协调的性生活对疾病的预防也是有积极意义的。金赛说，真正好的性爱会帮人摆脱所有不适，它能减轻发热和肌肉疼痛，使身体不受极端温度的困扰。性也能消除反呕反应。美国罗格斯大学的性研究人员巴里·科弥撒鲁克和比福利·惠普尔在《性高潮之科学》中说，常达到性高潮的人似乎较少压抑，也不易罹患心脏病、乳腺癌、前列腺癌和子宫内膜异位症等疾病。而且这样的人也似乎更长寿。英国研究人员戴维·史密斯与另两位研究人员发现，一周性高潮两次的男性比一个月性高潮不到一次的男性的死亡率低50%。1990年《体育医学》上一篇文章说“做爱也是锻炼身体”。作者多克斯·巴特称，性高潮过程中的肌肉节律性收缩，同跳跃运动、体操运动、网球和橄榄球中的肌肉运动十分类似。小结不论是性、性生活、房事，还是性学研究，我想最容易让我们记住的一句话就是“食色，性也”。“性爱”是后天习得，需要感情和技巧。我们的祖先已经非常全面的认识了性爱的概念和规律，其实现在大多数研究只不过是对先哲们经验的另一种解释方法。但是，我们还应与时俱进，去粗取精，站在我们当下的角度看待性、性爱的一切问题。日常生活一成不变的环境也会妨碍性生活。圆满的性生活需要处心积虑的经营，双方的配合，两情相悦，以致美满。参考文献：1.《性爱大师》(上海译文出版社，2014年9月)，作者：[美]托马斯·梅尔，译者：王毓琳、张茜2.《爱经》（花城出版社2012年1月），作者：古罗马奥维德，译者：戴望舒3.《中国性医学史》（中央编译出版社，2007年9月），作者：毕焕洲4.Kinsey,A.C.(1998).SexualBehaviorintheHumanMale.AmericanJournalofPublicHealth,93(6),894-898.5.Engle,K.L.,Brown,J.D.,&Kenneavy,K.(2006).Themassmediaareanimportantcontextforadolescents'sexualbehavior.JournalofAdolescentHealth,38(3),186-192.6.Schmiedeberg,C.,&Schroder,J.(2015).DoesSexualSatisfactionChangeWithRelationshipDuration.ArchivesofSexualBehavior,45(1),99-107.7.部分内容来自于网络，包括新浪、好大夫、中国性学会（http://www.chsa.org.cn/）等网站。

本文系吴建辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。许多青少年朋友，甚至是成年朋友都可能会有这个感想而不敢问的问题。今天就让我和大家敞开心扉谈一谈：从生理的角度来看，当男性进入青春期后，睾丸开始分泌大量的睾酮，从而产生性欲。同时，附属性腺也会持续分泌，其中最主要的是前列腺和精囊腺。精液中的最主要成分即来源于此。“精满自溢”，当欲望和体液聚集到一定程度，则会自然而然的发生遗精的现象。当青年男性了解到可以通过手淫的方法在清醒状态下排解欲望，同时获得强烈的快感时，他开始喜欢上了这种活动。这样的活动适度的宣泄了性压力，有助于心理平静。同时，在手淫中他可以了解自己的性感带、积累性经验、提高性行为的质量。另一方面，这样的活动也符合“流水不腐，户枢不蠹”的一般自然规律，有助于身体新陈代谢。食色性也”，性欲是人类性成熟后的一个正常生理反应，性的渴望是一种本能需求。这点相信大家并无异议。手淫可以在一定程度上满足并解决这一需求。如果认为手淫是一种坏习惯，努力去戒除手淫的话，无法满足的性欲的则会从中作梗。事实上这是很难成功的，那么这个戒除手淫的人就会陷入这样的怪圈：“戒除手淫→暂时成功或不能成功→再度手淫→挫败感→再次戒除手淫…...”。如此的恶性循环将带来严重的负面情绪。我们在生活中常常会制定一些目标，当这些目标达成后则会获得成功的欣快感。这是一种很棒的体验，比如登上山顶、通过考试等。但如果制定的目标常常不能达成的话，则随之而来的是一种令人沮丧的挫败感。仅仅是偶尔失败的经历所带来的挫败感往往并不强烈。但如果对着同一个目标反复努力而不能达成的话，所产生的挫败感就是另外一回事了。古语“一鼓作气，再而衰，三而竭”就是这个道理。对于手淫，最难回答又不可回避的问题往往是“度”的问题。什么是适度的手淫？频率多少叫适度？这个问题没有人能给出确切的数字。人在性活动所表现出的差异有时让我们难以想像。这个频度只有自己能够把握。而判断频率是否适中的依据通常是：这样的活动有没有影响学习、工作、生活。如果没有任何不适感，请尽情的愉悦吧！祝你健康，祝你开心，希望我的科普文章对你有所帮助。参考文献：1、姜辉主编《超级医生系列:让爱更长久》湖南科技出版社2、邓军青涩时光——青少年性心理咨询医生手记北京十月文艺出版社3、本文插图选自《色即是空》本文系吴建辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

膀胱癌的分期（级）与膀胱癌的复发和侵袭行为密切相关，不但影响到治疗方法的选择，还关系着是否能获得治愈性治疗。肿瘤Tumour (T)T代表肿瘤的大小T 分期:CISorTis表示非常早期，癌细胞仅在膀胱粘膜表层生长。Ta肿瘤细胞生长在膀胱最内层。T1 肿瘤细胞生长入膀胱内的粘膜下层T2 T2a -T2b肿瘤细胞穿过粘膜下层侵犯到肌层· T2a 侵犯浅肌层· T2b 侵犯深肌层T3 肿瘤已经突破基层长入脂肪层 · T3a 术后病理发现脂肪层有癌细胞· T3b肉眼可见的膀胱外脂肪层有肿瘤侵犯T4 肿瘤已经明显的向膀胱外生长 · T4a 侵犯前列腺、子宫、阴道· T4b 侵犯盆腔或腹壁Nodes (N)淋巴系统。它和血管一样是遍布人体的网络，例如在我们的腋窝，脖子和腹股沟都存在淋巴结。 它们会排走废液，废物和损坏的细胞，并含有抵抗感染的细胞。肿瘤细胞可以进入淋巴系统，扩散到全身。膀胱癌中淋巴结转移分为4级 （N0 - N3）:N0 无淋巴结转移N1 有1处盆腔淋巴结转移N2 有多余1处的盆腔淋巴结转移N3 盆腔外有1处或多余1处淋巴结转移局部进展性膀胱癌 就是指已经有淋巴结转移，但处在N1-3的状况.远处转移Metastasis (M)肿瘤细胞已经转移到身体其他部位.有2 个级别:M0没有身体其他部位的转移M1有身体其他部位的转移M1 又可分为M1a 和 M1b:M1a肿瘤转移到盆腔外的淋巴结M1b肿瘤转移到骨、肺、肝等器官转移性膀胱癌 就是指身体其他部位有了肿瘤，例如膀胱癌转移到肺。例如T4bN1M0 , 就是膀胱癌已经侵犯到盆壁或腹壁，并且有盆腔淋巴结转移，尚未发生远处转移，这属于“局部进展性膀胱癌”；T1N0M0，就是发生在膀胱浅表层（粘膜下层）的肿瘤，分期较早，绝大多数可以获得治愈性治疗。简单的数字分期还有另一种不是很常用的简单分期。把膀胱癌分为5期（0-4）Stage 0局限于粘膜层的膀胱肿瘤Stage 1深入粘膜下层的膀胱肿瘤Stage 2侵犯肌层的膀胱肿瘤Stage 3侵犯脂肪层的膀胱肿瘤，侵犯前列腺、子宫、阴道，或是有盆腔淋巴结的转移。Stage 4侵犯腹壁或盆腔，远处淋巴结有转移，或是身体其他部位受累，例如骨、肺、肝。声明：临床分期具体由医生权衡患者具体病情给出，没有医学背景或者仅有浅显医学背景的读者不能由此文断章取义。本文虽然参考了诸多经典书籍、指南和网络科普文章，但仅限于帮助读者简单了解膀胱癌的分期，不作为临床具体应用。读者若有不同意见，还须听从临床医生的具体病情分析和判定。参考文献本文参考2、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》2014版、2020版3、Campbell-Walsh Urology, 11th Edition

肾癌是起源于肾脏的一种泌尿系统恶性肿瘤。对肾癌进行分期，就是判定肿瘤的早晚，对手术治疗和预后估计必不可少。医生使用称为TNM（肿瘤，淋巴结，转移）分期系统。T代表肿瘤的大小N代表淋巴结中是否有癌细胞M代表癌症是否已扩散到身体的不同部位医生还可以使用许多分期系统来治疗肾癌。T stageT期描述了肿瘤的大小。T1至T4共4个阶段。T0表示没有肾脏原发性肿瘤的证据。例如经过有效的靶向药物治疗或是免疫治疗后再行手术，术后病理并没有发现肿瘤存在。T1分为T1a和T1b：T1a表示肿瘤的宽度< 4 cm，并且完全在肾脏内部T1b表示肿瘤的宽度在4至7 cm之间，并且完全在肾脏内部T2分为T2a和T2b：T2a表示肿瘤的宽度在7到10 cm之间，并且完全在肾脏内部T2b表示肿瘤的宽度> 10 cm，但仍完全位于肾脏内部T3分为T3a，T3b和T3c：T3a表示肿瘤已经长成附近的组织或静脉，但仍处于结缔组织层（称为Gerota筋膜）内T3b表示肿瘤已长入腔静脉，但位于横膈膜下方（肺与腹部之间的肌肉层）T3c表示肿瘤已长入横膈膜上方（肺与腹部之间的一块肌肉）的腔静脉，或已长入腔静脉壁T4表示癌症的扩散程度超过了肾脏周围的组织N stageN期描述癌症是否已扩散到淋巴结。NX意味着无法评估淋巴结N0表示淋巴结中没有癌细胞N1表示一个或多个淋巴结中有癌细胞医生通常将淋巴结含有癌称为阳性淋巴结。最接近肾脏的淋巴结包括主动脉旁，肾门和腔静脉淋巴结。M stageM描述了癌症是否已扩散到身体的其他部位（转移）。M0表示癌症尚未扩散到身体的另一部分M1表示癌症已扩散到身体的另一部分如果您的癌症已经扩散，则说明您患有晚期肾癌。肾细胞癌的主要类型：透明细胞癌-大约100个肾细胞癌中有80个（75％）乳头状癌-大约100个肾细胞癌中有15个（15％）嗜铬肾细胞癌-100个肾细胞癌中约有5个（5％）稀有类型罕见的肾细胞癌类型包括肾集合管癌和肾髓样癌。 有时，肾癌可以包含一种以上的细胞类型。另一种罕见类型是肉瘤。 这意味着在显微镜下，肾癌细胞看起来像肉瘤细胞。 肉瘤是结缔组织（例如肌肉，神经，脂肪，血管和纤维组织）的癌症。 肉瘤样类型的肾脏癌可能与其他类型的肾脏癌有不同的前景。参考文献本文参考2、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》2014版、2020版3、Campbell-Walsh Urology, 11th Edition

TNM Staging目前，我们采用TNM 分期来判断前列腺癌的严重程度TNM分别代表了肿瘤、淋巴结和转移三个特征了解TNM分期有助于选择合适的治疗方法同时，医生还会根据其他两个指标来决策治疗方案1. PSA 血中前列腺特异性抗原2. Gleason score 前列腺癌组织病理评分一般的，医生会根据患者的TNM分期、PSA、Gleason score来综合评判前列腺癌的严重程度，由轻到重可以粗略分为三个阶段：局限性、局部进展的和进展性前列腺癌Tumor(T)T代表着肿瘤的体积（病变的范围）这里由四个级别：T1——T4表示肿瘤的体积由小到大。T1T1表示肿瘤太小而无法通过影像学发现，或者只是通过病理切片发现的癌变。具体又细分为a、b、c三种情况T1a 表示所检测到的肿瘤体积小于切除组织的5%。往往是在治疗前列腺增生或是膀胱癌手术后偶然发现的T1b 表示所检测到的肿瘤体积等于或大于切除组织的5%。同样是偶然发现的T1c 表示影像学没有明确，但PSA有所提示，而后进行了前列腺活检，最后证实为前列腺癌T2T2 表示有明确的证据提示肿瘤就在前列腺内。具体又细分为a、b、c三种情况T2a 表示肿瘤体积只占前列腺的一半以内T2b 表示肿瘤体积已经超出前列腺的一半，尚未占满T2c 表示肿瘤体积几乎占据整个前列腺，尚未突破包膜T3T3 表示影像学发现肿瘤已经突破前列腺包膜。只能分为T3a和T3bT3a 表示肿瘤已经突破前列腺包膜T3b 表示肿瘤已经侵犯精囊T4T4 表示肿瘤已侵犯临近的器官，例如直肠、膀胱和盆壁Node(N)Node(N)表示肿瘤已经进入淋巴系统。N分为N0和N1N0表示临近的淋巴结没有肿瘤细胞N1表示临近的淋巴结已经有了肿瘤细胞Metastasis (M)Metastasis (M)表示肿瘤已经扩散到远处的组织器官M也分为M0和M1M0表示肿瘤还没有扩散到远处的组织器官M1表示肿瘤已经扩散到了身体的远处组织器官。这种情况又细分为a、b、c三种情况M1a 表示肿瘤扩散到了盆腔以外的淋巴结M1b 表示肿瘤扩散到骨M1c 表示肿瘤扩散到其他部位前列腺癌的治疗首先，治疗方案的选择是建立在准确的TNM分期基础上的。其次，还要参照以下：· 肿瘤细胞的恶性度（Gleason score）· PSA· 肿瘤的类型（腺癌、鳞癌、神经内分泌癌等）· 年龄和健康状况· 你对治疗并发症的承受程度有些时候，你并不会立马接受治疗。医生会根据你的情况及时给出建议何时开始采取治疗，这种情况叫做：积极随访、等待观察。现有的治疗方法包括：· 根治性手术· 外放射· 内放射· 激素疗法· 化疗· 以症状控制为主的姑息性治疗· 临床试验性治疗参考文献本文参考

最近，校友群的求助使我萌生了写一篇输尿管结石的科普文章。得了尿结石真是疼，特别是输尿管结石更疼。这点我是能体会的，平日里门诊、急诊见太多了。如何使患者最快解除痛苦？如何选择治疗方法？哪种方法又快又好又省钱，并发症还最少？这些都是医患双方要考虑的问题。凭借多年的泌尿外科临床经验，我还是给出了如下的建议： 说实在的，药物排石不敢保证，因为至今没有一种药物能有效排石。体外冲击波碎石确实有效，但是就是需要多次碎石，艰难的排石过程，要忍受疼痛、血尿和服药的过程，短则半个月，长则1-2个月。有些人最终还得手术治疗。输尿管激光碎石手术，是在全身麻醉或是硬膜外麻醉下进行的一种腔内微创手术，手术时间短（10-30分钟），能一次性彻底粉碎尿结石并取出结石碎块，全程无痛，住院时间2-4天，基本上一周之内恢复正常工作和生活。输尿管镜激光碎石手术 适合治疗直径在0.4-1cm左右的输尿管结石，0.3cm以下的结石往往可以随尿液自行排出体外。直径大于1cm的输尿管结石，不但不适于体外冲击波碎石，而且可能需要多次输尿管镜激光碎石手术，或者准备做输尿管软镜激光碎石手术。因此，我认为我的校友是十分适合输尿管镜激光碎石的。 让我们了解一下这种输尿管镜手术技术吧！ 20世纪70年代末，输尿管镜的使用仅仅局限在输尿管下段结石。早期的经验也提示使用输尿管镜会导致严重的并发症。因当时的器械比较粗躁，早期使用时常导致输尿管损伤，特别是输尿管穿孔和输尿管狭窄，损伤的远期并发症甚至比原发病还要严重。 目前，输尿管镜逐渐成为处理尿结石和上尿路多种疾病的主要工具。光导纤维和数字成像技术的进展使得输尿管镜更纤细，成像效果更佳。超滑导丝、套石网篮和激光设备的应用使得经输尿管镜治疗上尿路结石、肿瘤、狭窄更加精准和高效，同时也促进了输尿管镜手术技巧的提升。技术的进步使得输尿管镜治疗上、中和下段输尿管结石成为常规操作，并发症较以往明显减少。很多中心已将门诊用输尿管镜处理结石列为标准操作。输尿管镜已成为处理妊娠期尿路结石的标准手术。钬：YAG激光碎石已被证明是输尿管镜镜治疗尿结石的最佳标准。激光在尿结石表面产生光热效应，导致尿结石晶格不稳定，随后破裂。 理想状态下，要将结石粉碎成直径5mm以下的碎屑，这样在手术时没有取出也可自行排出。如果结石太大，必须使用抓钳和网篮取出。为了防止结石被冲入肾盂（漂移），在结石上方留置封堵导丝（stone cone），这是一种设计精巧的导丝，头端可以盘旋成螺旋状圆盘，能够防止2mm以上的结石被冲入肾盂。术前影像学检查能了解结石的大小、位置和数量。最新的CT可以在冠状面、矢状面和输尿管长轴上对结石进行图像重建，对手术起到重要的辅助作用。 在治疗尿结石上，每个患者的情况都是不一样的，因此不能千篇一律，我会对患者制定个性化的手术方案，尽量在技术可行的情况下一次完成手术。在实施输尿管镜手术中，我一直遵循腔内泌尿外科的基本原则，小心谨慎、耐心的手术，灵活应用各种设备，确保每一步都达到最优的结果。但是在输尿管出血、结石较大、解剖异常或是设备出现障碍时必须终止操作，过段时间后再完成手术。 在输尿管镜术后，要常规留置双J管和尿管，为的是监测尿量，防止术后早期的尿液返流。尿液返流会引起尿路感染、肾盂肾炎甚至是感染性休克。双J管有助于防止输尿管水肿造成的疼痛、感染和狭窄等并发症。带线的双J管术后方便取出，不带线的双J管需要在门诊膀胱镜下取出。有关双J管的介绍，请看我的另一篇科普文章 ：术后别忘了回来拔输尿管支架管参考文献：1、Arthur D. Smith, Glenn Preminger. Smith's Textbook of Endourology, 2 Volume Set, 4th Edition. ISBN: 978-1-119-24516-22、Campbell Wash Wein Urology-12th Edition3、卡尔-史托斯网站https://www.karlstorz.com/us/en/highlights-uro.htm#mod-9207 4、今日头条 心田语录主页 心田语录